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15S8N_生完二胎一年没来月经是哺乳期的原因吗?
发表日期:2022-11-25 12:19| 来源 :本站原创 | 点击数:206次
本文摘要:(由于甲状腺抗体非常高,有可能“攻击”胚胎导致不着床或者流产等情况,因此需要用上免疫球蛋白)针对小米的状况,杨冬梓教授给出的处理方案如下:>。14、低VD>。5、糖尿病
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试管之路并没有想象中那么简单,总需要过五关斩六将。不少姐妹还会经历多次的不成功,如果仍找不到合适的治疗方案,就会雪上加霜,身心俱疲!

这时候,由

中国著名生殖·妇科内分泌专家、中国最早关注免疫凝血因素的权威生殖专家之一——杨冬梓教授>

作为主诊专家的

“试管诊治失败营”>

就可以帮到她们。

杨冬梓教授认为:试管反复种植失败,是多种因素交互作用的结果。只有针对性找出病因,才能成功迎来好孕。

以下我们通过一个4次试管移植失败的姐妹案例,看看杨冬梓教授是如何帮助她找准病因,迎来好孕的。

1>

案例分享:>

不孕6年,4次试管移植失败>

如何实现当妈妈的梦想?>

姐妹过往基本情况>


小米(化名),33岁,性生活正常,无避孕未孕6年。平素月经周期60天至90天,无痛经,但经量偏多,有血块。既往有慢性盆腔痛,从未怀孕过。


男方精液检查显示活力、浓度、正常形态、DNA碎片率都达标。夫妻双方染色体正常,无烟酒等不良嗜好,生活、工作环境无明显污染、辐射等。


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2018年3月,开始于当地行试管婴儿助孕。生殖中心做B超提示左卵巢巧克力囊肿,AMH 9.8 ng/mL,CA125正常,4月促排取卵20枚,IVF受精,配成D3胚胎11枚,全部继续培养,养成囊胚5枚并冻存。


2018年6月、7月分别以促排周期、人工周期方案准备内膜,共移植2次,均未着床。


2018年8月予注射GnRH-a针3.75mg,接着人工周期准备内膜,行第3次移植,仍然没有着床。


此时小米深受反复移植不成功的打击,加之日日腹痛不适,左卵巢巧克力囊肿约4cm,她在当地做了宫腹腔镜联合手术。术中提示宫腔形态正常,子宫内膜活检为增殖期内膜、CD138(-)。给予剔除左卵巢巧克力囊肿,术后再次注射GnRH-a针3.75mg。


经过手术、降调、人工周期后,小米顺利地进行她的第4次移植。然而,她满满的信心却受到了再次的打击,开奖日小米看着报告上的HCG数值只有14.3 IU/L,她想不明白:做了这么多努力,为何依然失败?


面对仅剩的一枚囊胚,小米不知该何去何从。>

建议完善内分泌代谢功能检查、>

找出被忽略的隐秘因素:中心性肥胖>


2020年时,小米的丈夫听同事讲起木棉花,他经过多次认真研究木棉花的众多专家介绍后,决定找杨冬梓教授看诊,希望权威专家能够帮他们找出反复失败的原因,实现为人父母的心愿。


小米夫妇面诊时,

杨教授仔细询问了病史,亲自为其测量了腰围、称体重,记录如下:>

身高155cm,体重61kg,BMI:25.4,腰围84cm。


>

【隐形胖子】

>

如果说BMI因其局限性(不区分肌肉脂肪、不区分内脏脂肪及皮下脂肪)而只能粗略判断肥胖的话,那么加上腰围大于80cm的条件,就会达到了亚洲女性中心性肥胖的标准。WHO对于超重和肥胖的定义,是“可损害健康的异常或过量脂肪积累”。大家可以看看自己是否属于“隐形胖子”——中心性肥胖,即内脏型肥胖,由于内脏脂肪增多,可导致糖尿病、脂肪肝、心血管疾病发生风险增加。且不论其他疾病因素,这个情况本就能够增加怀孕难度和流产风险,并影响胚胎种植。


根据小米的月经周期推迟、AMH9.8、既往B超提示双侧卵巢多囊样改变、超促排取卵20枚卵子、皮肤油光明显、毛孔粗大、有些许痘痕、中心性肥胖等,

杨教授分析:考虑高雄激素表现,高度怀疑多囊卵巢综合征。>

但由于未完善内分泌检查,尚不能排除其他原因引起的高雄激素表现。


杨教授临床经验非常丰富,曾诊治过各种疑难病例并帮助许多姐妹获得妊娠活产,

比如非经典型的肾上腺皮质增生症就是一类容易被忽略的、因反复试管助孕失败而就诊的疾病。>

目前小米的情况也需要警惕、排除类似情况。


夫妇染色体没问题、小米的内膜检查也并未发现子宫内膜炎,试管婴儿术前常规检查时已排除了生殖道感染因素。那么,除了已知、已处理的卵巢巧克力囊肿会影响胚胎种植之外,小米的内分泌、代谢状况非常堪忧,因此建议小米

完善内分泌代谢功能检查。>


同时考虑到小米已经移植4次都不成功,杨教授作为全国最早关注免疫凝血因素的权威生殖专家之一,建议小米同步排查免疫凝血的因素。>


胰岛素抵抗、多囊卵巢综合征>

杨冬梓教授给出处理建议>


一周后小米夫妇带齐检验报告复诊,看着助理小姐姐整理的表格中清晰可见的红色箭头上上下下,小米和丈夫都有点彷徨。

检验结果情况及分析如下:>


于是杨冬梓教授在小米的病历上作出了以下诊断:>

1、原发性不孕

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2、胚胎反复种植失败

>

3、子宫内膜异位症、左卵巢巧克力囊肿(剔除术后)

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4、多囊卵巢综合征

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5、糖尿病

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6、胰岛素抵抗

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7、高脂血症

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8、轻度脂肪肝

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9、中心性肥胖

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10、桥本氏甲状腺炎合并亚临床甲减

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11、血液高凝状态

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12、高同型半胱氨酸血症(易栓症)

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13、蛋白S缺乏症(易栓症)

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14、低VD

>


>

>

杨教授向小米夫妇解释到:>

胚胎反复种植失败的病因涉及到配子(精子、卵子)、胚胎质量及其发育潜能、子宫内膜的微环境以及自身免疫机能等多个方面。

目前多数学者认为胚胎反复种植失败并非单一因素所致,而是多种因素交互作用的结果。>


总的来说,病因筛查包括7大方面:>

遗传因素(夫妇染色体、胚胎遗传检查)、子宫解剖结构异常、内分泌异常、生殖道感染、免疫性原因和血液高凝状态、特殊因素(个体化分析)、心理精神状态因素等。

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根据小米情况,已经从各方面进行了反复种植失败的病因学筛查,目前检查出的所有问题都与胚胎种植失败有关系,需要积极处理,等小米的情况改善后再去移植最后一个囊胚。胚胎移植当月还需加上免疫球蛋白和低分子肝素处理。(由于甲状腺抗体非常高,有可能“攻击”胚胎导致不着床或者流产等情况,因此需要用上免疫球蛋白)


针对小米的状况,杨冬梓教授给出的处理方案如下:>

1、减脂增肌、控制饮食>


>

2、口服药物:>

①优思明(针对多囊卵巢综合征的内分泌异常);

②二甲双胍(针对糖尿病、胰岛素抵抗);

③优甲乐和硒酵母片(针对甲减、桥本氏甲状腺炎);

④阿司匹林(针对血小板性高凝);

⑤骨化三醇(针对VD缺乏);

⑥甲钴胺(针对高同型半胱氨酸);

⑦复合维生素。


3、按以上医嘱执行2~3个月后复诊>

,复查异常指标,同时根据体重指数、腰围等情况再决定何时进入移植周期。

移植当月用免疫球蛋白(于内膜增厚至7mm以上执行,以免取消周期)>

、低分子肝素。若开奖怀上,保胎期间2至3周使用一次免疫球蛋白。


复诊后的2个多月里,期间小米按照杨教授的交代一直努力运动、配合饮食控制,同时在木棉花远程诊疗平台的支持下持续治疗。


建议用GnRH-a降调处理后再移植胚胎>


与小米再见面时已是3个月后,小米的身型、皮肤都发生了翻天覆地的变化。看着小米复查的报告,杨教授露出会心的微笑,教授告诉小米:

目前体重减轻了8 kg>

,很不错,但是皮肤稍微有点皱缩,饮食上要注意营养均衡。复查异常指标也都不同程度地改善了,不过考虑到子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿,还是

建议用GnRH-a降调处理后再移植胚胎。>


杨冬梓教授是全国著名的生殖医学专家,也是国内最早关注免疫凝血因素的生殖专家之一,她在全面筛查反复种植失败病因的基础上,重视内膜、盆腔疾病、内分泌、代谢、免疫凝血等因素,并能根据具体情况给予移植方案的建议。>


小米夫妇对杨教授的建议非常配合。小米减了体重、改善内分泌代谢功能后,整个人看起来已完全不同,虽然也经历了服用二甲双胍后拉肚子、恶心等不舒服到崩溃的反应,但为了怀孕、为了健康,她还是咬牙坚持过来了。


听从杨教授的建议,小米注射一针GnRH-a后按部就班进入移植周期,并按时复诊注射免疫球蛋白和低分子肝素。


看到红双杠,小米喜极而泣>


这天午后,小米拿着一个A5尺寸的笔记本来到杨教授诊室,笔记本内是一条条黏贴排列整齐的验孕试纸,逐一标注日期。杨教授看到试纸从一条杠、到第5条试纸变为若隐若现的两条杠、再到第7条就是红到扎眼的双杠。


小米说她从没见过这么明显的双杠试纸,那一瞬间,她声泪俱下,哭得像个孩子。在木棉花,我们常常会看到女性流泪,有伤心难过的泪水,更有喜极而泣的泪水,我们有时会忍不住跟着一起眼眶湿润。


她孕12周时给杨教授传来喜讯,已经成功过了NT!>


>

2>

15S8N_生完二胎一年没来月经是哺乳期的原因吗?

反复试管失败>

是多种因素交互作用的结果>


反复试管失败,往往是多重因素共同导致的。该如何查找失败原因,如何有效寻求下一步的诊疗计划和方案呢?


>

反复试管失败(包括反复胚胎种植失败)>

:试管辅助生殖,就像农民种地,种不成功,首先要分析看是种子的问题还是土壤的问题。需要医生和患者共同配合查找反复不成功的原因,找到“敌人”在哪儿,才能有的放矢地精准出击,获得最后的成功。



“种子”的原因>


“种子”,即卵子、精子和两者结合形成的胚胎>

。其数量、质量及染色体异常等都会导致没有胚胎可移植或多次移植失败。


无可用卵子和胚胎,将没机会移植>

原因有以下几点:>


1、卵巢储备明显下降,窦卵泡数少,取不到卵的机率增加,且高龄患者卵子质量明显下降;

2、促排方案选择不当,或促排过程中发生非预期的卵巢低反应而没能挽救成功;

3、扳机时机选择、扳机药物使用不当以及卵巢对扳机反应不良等;

4、极少数因遗传性卵子发育及成熟障碍而无成熟卵子可用。


所以需要与生殖科医生密切配合,进行合理的分析和治疗方案调整。>


胚胎质量差或染色体异常,反复移植失败>

。即使在取得到卵的情况下,因卵子或精子的质量差,配不成胚胎,或配成的胚胎质量差,发育潜能差,导致移植失败。另外,胚胎染色体异常(优胜劣汰,是好事)是导致胚胎移植失败的主要原因之一,与高龄、夫妻双方染色体异常等强相关。

年龄是影响卵子质量和胚胎染色体异常的最主要因素,>

是不可改变的,高龄(35岁以上)患者更容易发生反复种植失败。


因此,建议尽量35岁之前生育。有明确单基因疾病或夫妻双方染色体及多次胚胎染色体异常的患者,积极进行遗传咨询,符合指征的可通过三代试管(PGT,植入前遗传学筛查或诊断)辅助生育。



“土壤”的原因>


“土壤”,狭义的理解为“子宫及子宫内膜”>

。通常主要评估子宫内膜厚度、内膜血流等,子宫内膜薄(移植日不足7~8mm)、血流差等都会导致种植失败。内膜薄目前没有非常有效的治疗方法,包括激素治疗、宫腔灌注、中药及针灸等,都有不同程度的效果。


广义上对“土壤”的理解为整个母体因素>

,包括盆腹腔所有生殖器官情况、内分泌、代谢、免疫、凝血、心理精神因素、生活环境、生活方式等等密切相关,需要全面地理解这个概念。这些因素都会直接或间接的影响卵子及胚胎质量和子宫内膜容受性,影响胚胎着床。


1、盆腹腔生殖器官因素:>

先通过三维彩超检查评估,观察内膜连续性、有无子宫腺肌症、卵巢囊肿、输卵管积水等病理改变,再结合病史考虑是否需要进行宫腔镜、腹腔镜检查及手术。


2、生殖道感染:>

子宫内膜炎(需取内膜活检),如确诊:建议用“多西环素”和“奥硝唑”治疗,同时用中药灌肠,通过局部药物的渗透作用持续性治疗,灌肠若能坚持下来,效果还是不错的。另外,结核近年的发病率有所上升,如有感染,需进行相应检查及专科医院治疗。


3、内分泌及代谢因素:>

体重指数BMI、腰围、臀围、生活方式等等

>

都是容易被忽略但却是影响

胚胎种植和发育的非常重要的因素。


BMI高,且腰围大于80cm,就达到了亚洲女性中心性肥胖的标准,可导致糖尿病、脂肪肝、心血管疾病发生风险增加,会增加怀孕难度和流产风险,并影响胚胎种植。长期的二手烟环境对于生育困难,也是一个必须重视和改变的不良因素。


多囊卵巢综合征(PCOS):>

月经周期紊乱、AHM水平高、性激素水平异常、三维B超显示卵巢多囊样改变(大于12个窦卵泡)、雄代谢异常。高雄激素血症表现:皮肤油光明显、毛孔粗大、有些许痘痕、中心性肥胖等,需结合

雄代谢检查>

(17-a羟基孕酮、硫酸脱氢表雄酮、游离睾酮、性激素结合球蛋白SHBG),以鉴别其它疾病所致的高雄激素血症,如非典型肾上腺皮质增生症等。


而不论是肥胖型多囊卵巢综合征患者,还是甚至是瘦体型多囊卵巢综合征和卵巢储备下降患者,

都会伴有胰岛素抵抗、糖耐量异常

>

。这些群体都需做糖耐量试验OGTT、胰岛素抵抗试验、血脂四项等检查。


内分泌代谢异常,可服用二甲双胍、加强运动、控制饮食(吃GI值低的食物,或营养科就诊咨询)。杨教授常说:“如果母体脂肪不减少,可以说脂肪就占了宝宝的位置,只有增肌减脂,脂肪减少了,才能给宝宝腾出位置住下来啊。”


甲状腺功能>

(TSH、FT3、FT4、TPoAb、TGAb等)异常,甲亢、甲减、甲状腺癌等,必要时内分泌科会诊治疗。



内分泌、代谢异常都是对卵子质量、内膜容受性有直接影响的因素,却往往被忽略而未检查明确,或未治疗改善。而代谢异常同时也可能引起炎症状态,对于胚胎着床更有影响。

>


4、免疫因素:>

在胚胎反复种植失败问题中所占的比重约30%。包括同种免疫失衡(NK淋巴细胞升高、B淋巴细胞升高、T细胞失衡)、自身免疫异常(未分化结缔组织病、桥本氏甲状腺炎、抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫疾病)。


如果T细胞异常、NK细胞高,建议在移植胚胎前使用免疫球蛋白;如果诊断为自身免疫疾病,则需要进行免疫专科医生联合治疗。


部分患者仅属于有免疫指标异常、但并未达到免疫疾病的诊断标准。换言之,可能你压根不需要用任何跟免疫治疗相关的药物(包括免疫调节剂、免疫抑制剂),也可能你仅仅需要用到免疫调节剂就足矣。


5、凝血因素:>

可能存在易栓症(PS缺乏、PC缺乏、抗凝血酶Ⅲ缺乏、高HCY等),以及明确的凝血功能相关检查(提示高凝状态),应进行相应的抗凝治疗,如使用阿司匹林、低分子肝素等。


6、心理精神因素:紧张、焦虑、抑郁,失眠等,以及个体化特殊因素。>


杨教授常跟患者讲:“

情绪、心理状态对于移植也是至关重要的>

,如果你在移植前后都是抑郁、消极、烦躁的状态,那么胚胎放入子宫后,即使是几个细胞的小生命它也有感知力,它感受到的是母体对它的不欢迎,那么也就不想在这个房间里住下去啊。所以大家需积极调整心态,如果自己实在无法调节,我们也可以给予一些合适的药物或针灸治疗帮助调整。”



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生完二胎一年没来月经可能是哺乳期的原因,而且生完二胎在哺乳期,没有来月经,其实也正常的,这点不用太担心。产后不来月经与哺乳还是有很大关系的,因为哺乳的时候,垂体的泌乳素会比较高,泌乳素高就会抑制促进雌孕激素分泌,激素通常有两个,一个叫黄体生成素(lh),一个叫卵泡刺激素(fsh),抑制这两个激素正常分泌模式,也会导致这个雌孕激素的分泌也被就是相应的抑制,然后月经周期就不能形成了。

泌乳素高抑制了正常的月经周期,一般来说,随着泌乳频率下降,或者说是基本上断奶了以后,这个月经慢慢就会恢复了。

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